Vollständiger Name:

2. Geburtsdatum:

3. Straße, H.Nr.:

4. PLZ, Ort:

5. Telefon:

6. Email:

7. Einzelheiten über gewünschte Daten

Bitte helfen Sie uns bei der Suche nach den von Ihnen gewünschten Informationen, indem Sie so viele Einzelheiten wie möglich angeben (z. B. Kopien von E-Mails von bis ). Sollten wir nicht genügend Informationen für das Orten der von Ihnen verlangten Daten erhalten, könnte es möglich sein, dass wir Ihrem Ersuchen nicht entsprechen können.

8. Werden die Informationen an die betroffene Person oder an Ihren/Seinen Vertreter gesendet?

an die betroffene Personan den Vertreter

Sollen die Daten an den Vertreter geschickt werden, müssen Abschnitte 10 und 11 ausgefüllt werden.

Ich bestätige hiermit, dass ich die betroffene Person bin.

9. Vollständiger Name

Ich füge eine Kopie meines Ausweises bei und Nachweise über meinen Wohnsitz (einschließlich eines amtlich ausgestellten Dokumentes).

10. (Auszufüllen, falls auf Frage 7 mit “An den Vertreter” geantwortet wurde) Die betroffene Person(nach dessen Daten ersucht wird) muss eine schriftliche Bevollmächtigung ausstellen, damit die Informationen an ihren/seinen Vertreter herausgegeben werden können.
[text* bevollmächtigung]

Ich bevollmächtige hiermit (fügen Sie den Namen des zu bevollmächtigen Vertreters) Zugang zu meinen personenbezogenen Daten zu ersuchen.

11. Bevollmächtigter

12. (Auszufüllen vom Vertreter der betroffenen Person) Hiermit bestätige ich, dass ich der bevollmächtigte Vertreter der betroffenen Person bin.

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